공항장애 - 원인과 치료방법

개요

공황 장애는 정신 및 행동 장애, 특히 예기치 않은 공황 발작이 재발하는 것을 특징으로 하는 불안 장애입니다. 공황 발작은 두근거림, 땀, 떨림, 호흡 곤란, 저림 또는 끔찍한 일이 일어날 것 같은 느낌을 포함하는 갑작스러운 강한 공포의 기간입니다. 증상의 최대 정도는 몇 분 이내에 발생합니다. 과거에 공격이 발생한 장소에 대한 추가 공격 및 회피에 대한 지속적인 우려가 있을 수 있습니다.

 

공황장애의 원인은 알려져 있지 않습니다. 공황장애는 종종 가정에서 발생합니다. 위험요인으로는 흡연, 심리적 스트레스, 아동학대 전력 등이 있습니다. 진단에는 다른 정신질환, 심장질환이나 갑상샘기능항진증과 같은 의학적 상태, 약물 복용 등 불안의 잠재적 원인을 배제하는 것이 포함됩니다. 상태에 대한 검사는 설문지를 사용하여 수행할 수 있습니다.

 

공황 장애는 보통 상담과 약물로 치료됩니다. 사용되는 상담 유형은 일반적으로 절반 이상의 사람들에게 효과적인 인지 행동 치료(CBT)입니다. 사용되는 약물에는 항우울제, 벤조디아제핀 및 베타 차단제가 포함됩니다. 치료 중단 후 최대 30%의 사람들이 재발합니다.

 

공황 장애는 사람들의 삶의 어느 시점에서 약 2.5%에게 영향을 미칩니다. 보통 청소년기나 성인 초기에 시작되지만 모든 연령대의 사람들에게 영향을 미칠 수 있습니다. 어린이와 노인들에게는 덜 흔합니다. 여성이 남성보다 공황 장애에 걸릴 가능성이 더 높습니다.

 

징후 및 증상

 

공황장애를 가진 사람들은 보통 공황발작 동안 극심한 불안 증세를 연속적으로 겪습니다. 이러한 발작은 보통 10분 정도 지속되며, 1-5분 정도로 짧게 지속될 수 있지만, 20분에서 1시간 이상 또는 도움이 되는 개입이 이루어질 때까지 지속될 수 있습니다. 공황발작은 한 시간까지 지속될 수 있으며, 공황의 강도와 증상은 다양할 수 있습니다.

 

어떤 경우에는 공격이 수그러들지 않는 높은 강도로 계속되거나 심각도가 증가하는 것처럼 보일 수 있습니다. 공황 장애를 관리하는 것은 어려운 일일 수 있지만, 개인이 증상을 관리하고 사회 생활을 개선하는 데 도움이 될 수 있는 몇 가지 전략이 있습니다. 공황 장애 공격의 일반적인 증상에는 빠른 심장 박동, 땀, 어지러움, 호흡 곤란, 떨림, 통제할 수 없는 공포, 예를 들어 통제력을 잃고 미칠 것 같은 두려움, 죽음에 대한 두려움 및 과호흡이 포함됩니다. 다른 증상으로는 질식, 마비, 가슴 통증, 메스꺼움, 저림 또는 따끔거림, 오한 또는 뜨거운 섬광, 시력 문제, 실신, 울음 및 약간의 변화된 현실감이 있습니다. 증상을 가진 사람은 일반적으로 임박한 운명에 대해 생각합니다. 에피소드를 경험하는 사람은 종종 공격을 유발한 상황에서 벗어나고 싶은 강한 바람을 갖습니다. 공황 장애의 불안은 일반화된 불안 장애에서 오는 불안에 비해 특히 심각하고 눈에 띄게 일시적입니다. 공황 발작은 특정 자극(예: 쥐 보기) 또는 설정(예: 치과)에 노출됨으로써 유발될 수 있습니다. 야행성 공황 발작은 공황 장애를 가진 사람들에게 흔히 발생합니다. 다른 공격은 이유 없이 나타날 수 있습니다. 어떤 사람들은 정기적으로, 때로는 매일 또는 매주 이러한 이벤트에 대처합니다.

 

제한된 증상 공격은 공황 발작과 유사하지만 증상이 더 적습니다. 파킨슨병을 앓고 있는 대부분의 사람들은 공황 발작과 제한된 증상 공격을 모두 경험합니다. 물질 사용 장애는 공황이 시작되기 전에 시작되었고 물질은 소수의 피험자에 의한 공황 발작에 대한 자가 약물로 사용되었습니다.

 

또 다른 연구에서는 100명의 필로폰 의존 환자를 대상으로 정신 질환 동반 여부를 분석한 결과, 100명 중 36%가 정신 질환 동반자로 분류되었습니다. 100명의 표본 환자 중 7%를 차지하는 불안 장애보다 기분 및 정신병 장애가 더 많이 발생했습니다.

 

담배 흡연은 공포증이 있거나 없는 공황 장애와 공황 발작의 위험을 증가시킵니다. 흡연은 특히 청소년기 또는 초기 성인기에 시작되어 공황 장애에 걸릴 위험을 증가시킵니다. 흡연이 어떻게 공황 발작을 증가시키는지에 대한 메커니즘이 완전히 이해되지는 않았지만 몇 가지 가설이 도출되었습니다. 담배를 피우는 것은 호흡 기능에 변화를 일으켜(예: 숨이 차는 느낌) 공황 발작을 일으킬 수 있습니다. 호흡기 증상이 공황의 두드러진 특징이기 때문에 이러한 호흡기 변화는 차례로 공황 발작을 일으킬 수 있습니다. 호흡기 이상은 높은 수준의 불안을 가진 어린이들에게서 발견되었는데, 이는 이러한 어려움을 가진 사람이 공황 발작에 취약할 수 있으며, 따라서 나중에 공황 장애에 걸릴 가능성이 더 높다는 것을 시사합니다. 흥분제인 니코틴은 공황 발작에 기여할 수 있습니다. 그러나 니코틴 금단은 공황 발작에 기여할 수 있는 상당한 불안을 유발할 수도 있습니다.

 

공황장애 환자들이 불안감을 줄이기 위한 자가 약물치료로 담배를 피울 가능성도 있습니다. 니코틴을 비롯한 항우울제 성분이 담배 연기에 섞여 뇌에서 모노아민 산화효소 억제제 역할을 하는 정신활성 물질은 용량에 따라 기분 전환과 진정 효과를 볼 수 있습니다.

 

자극제

많은 임상 연구들이 카페인 섭취와 공황 장애 및/또는 불안 유발 효과 사이의 긍정적인 연관성을 보여주었습니다. 공황 장애를 가진 사람들은 카페인의 불안 유발 효과에 더 민감합니다. 카페인의 주요 불안 유발 효과 중 하나는 심박수의 증가입니다.

 

소화제를 포함하는 특정 감기 및 독감 약물은 또한 슈도에페드린, 에페드린, 페닐레프린, 나파졸린 및 옥시메타졸린을 포함할 수 있습니다. 고혈압을 유발하는 것을 방지하기 위해 제조된 소화제를 사용하면 이러한 것을 피할 수 있습니다.

 

알코올 및 진정제

공황 장애를 가진 사람들의 약 30%가 알코올을 사용하고 17%가 다른 정신 활동성 약물을 사용합니다. 이것은 알코올과 정신 활동성 약물을 사용하는 일반 인구의 61% (알코올)와 7.9% (다른 정신 활동성 약물) 과 비교됩니다. 오락성 약물 또는 알코올의 사용은 일반적으로 증상을 더 악화시킵니다.  대부분의 흥분제 약물(카페인, 니코틴, 코카인)은 심박수와 같은 공황 증상을 직접적으로 증가시키기 때문에 상태를 악화시킬 것으로 예상됩니다. 한 논문에서는 건강한 대조군과 비교하여 공황발작을 경험한 비임상 참가자들에게 진정제 사용이 더 크다는 것을 발견했습니다. 이러한 연구 결과는 공황장애 환자가 특정 물질이 증상 완화에 성공할 것이라고 믿으면 자가 약을 복용한다는 또다른 연구와 일치합니다. 공황장애 환자가 실제로 자가 약을 복용하고 있다면 진단되지 않은 공황장애 인구 중 일부가 자신의 자가 약 복용의 결과로 전문적인 도움을 받지 않을 수 있습니다. 실제로 일부 환자의 경우 공황장애는 자가 약 복용 습관에 대해 치료를 받아야만 진단됩니다.

 

알코올은 초기에 공황장애 증상을 완화하는 데 도움이 되지만, 중장기적으로 위험한 알코올 사용은 알코올 중독 중, 특히 알코올 금단 증후군에서 공황장애가 발생하거나 악화될 수 있습니다. 이러한 효과는 알코올에만 국한된 것이 아니라 벤조디아제핀과 같은 알코올과 유사한 작용 기전을 가진 약물을 장기간 사용하는 경우에도 발생할 수 있으며, 알코올 문제가 있는 사람들에게 신경안정제로 처방되기도 합니다. 만성 알코올 오남용이 공황장애를 악화시키는 이유는 뇌의 화학적 성질과 기능의 왜곡 때문입니다.

 

벤조디아제핀을 중단한 후 약 10%의 환자가 공황장애를 포함할 수 있는 현저한 장기 금단 증상을 경험하게 됩니다. 장기 금단 증상은 금단 초기 몇 달 동안 나타나는 증상과 유사한 경향이 있지만 일반적으로 금단 초기 2개월 또는 3개월 동안 나타나는 증상에 비해 아급성 수준입니다. 금단 후에도 오랫동안 지속되는 이러한 증상이 진정한 약물적 금단과 관련이 있는지, 아니면 벤조디아제핀의 만성 사용 또는 금단으로 인한 구조적 신경 손상 때문인지는 확실하게 밝혀지지 않았습니다. 그럼에도 불구하고 이러한 증상은 일반적으로 몇 달과 몇 년이 지남에 따라 함께 사라집니다.

 

공황 장애 또는 사회 공포증과 같은 불안 장애를 포함한 정신 건강 서비스에 참석하는 환자의 상당 부분이 오락용 알코올 또는 진정제 사용의 결과로 이러한 질환이 발생했습니다. 불안은 알코올 또는 진정제 의존성이 미리 존재할 수 있으며, 이는 근본적인 불안 장애를 지속시키거나 악화시키는 작용을 합니다. 오락용 알코올 사용 또는 만성 진정제 사용의 독성 효과를 경험하는 사람은 증상의 근본 원인을 해결하지 못하기 때문에 근본적인 정신 질환에 대한 다른 치료법이나 약물의 혜택을 받지 못합니다. 진정제 증상으로부터의 회복은 알코올 금단 또는 벤조디아제핀 금단 중에 일시적으로 악화될 수 있습니다.

 

생리학적 발병 구조

공황 장애의 신경 해부학은 대부분의 불안 장애의 신경 해부학과 대체로 겹칩니다. 신경 심리학, 신경 외과 및 신경 영상 연구에는 섬, 편도체, 해마, 전방 싱귤레이트 피질 (ACC), 측방 전전두엽 피질 및 회음부 회색이 포함됩니다. 급성 공황 발작, 감정적으로 충전된 단어 보기 및 휴식 중에 대부분의 연구에서는 혈류 또는 대사가 증가하는 것으로 나타났습니다. 그러나 특히 화학적으로 공황 발작을 일으키는 연구에서 편도체 과잉 활동의 관찰은 완전히 일치하지는 않습니다. 휴식 및 감정적으로 충전된 사진 보기 중에 해마 과잉 활동이 관찰되었으며, 이는 불안한 기억에 대한 기억 검색 편향과 관련이 있다고 가설이 세워졌습니다. 급성 공황 증상이 시작되고 진행되는 동안의 섬 과잉 활동은 비정상적인 내성 과정과 관련이 있는 것으로 생각되며, 신체 감각이 "잘못되었다"는 인식은 진단 전환 결과 (즉, 여러 불안 장애에 걸쳐 발견됨)이며, 섬 기능 장애와 관련이 있을 수 있습니다. 설치류 및 인간 연구는 회음부 회색이 공포 반응을 일으키는 데 크게 영향을 미치며, 공황 장애에서 PAG의 구조 및 대사와 관련된 이상이 보고되었습니다. 전두엽 피질은 여러 증거 라인에 의해 공황 장애와 관련이 있습니다. 등쪽 ACC의 손상은 공황 장애로 이어지는 것으로 보고되었습니다. 증상 유발 및 감정 자극 보기 중에 복부 ACC 및 등쪽 전전두엽 피질의 상승도 보고되었지만, 결과는 일관되지 않다고 알려져 있습니다.

 

공황 장애를 가진 일부 사람들을 연구하는 연구원들은 그들이 변연계와 조절 화학물질 GABA-A 내에 화학적 불균형이 있을 수 있다고 제안합니다. GABA-A의 감소된 생산은 신체의 "투쟁 혹은 도피" 반응 메커니즘을 조절하는 편도체에 잘못된 정보를 보내고, 그 대가로 그 장애로 이어지는 생리적인 증상을 생산합니다. 긴 반감기를 가진 항경련제 벤조디아제핀인 클로나제팜은 그 상태를 통제하는 데 성공했습니다.

 

최근, 연구자들은 공황 장애 측면의 매개자와 조절자를 확인하기 시작했습니다. 그러한 매개자 중 하나는 호흡 훈련을 받는 공황 장애 환자와 불안 민감성 사이의 관계를 매개하는 이산화탄소 분압입니다. 따라서 호흡 훈련은 환자의 동맥혈에 있는 이산화탄소 분압에 영향을 미치고, 이는 다시 불안 민감성을 낮춥니다. 또 다른 매개자는 불안 민감성과 공황 증상 사이의 관계를 매개하는 저연골 걱정입니다. 따라서 불안 민감성은 저연골 걱정에 영향을 미치고, 이는 다시 공황 증상에 영향을 미칩니다.

 

인지된 위협 통제는 공황장애 내에서 조절자로 확인되어 불안 감수성과 공포증 사이의 관계를 조절합니다. 따라서 인지된 위협 통제의 수준은 정도를 결정합니다.

 

진단

공황장애에 대한 DSM-IV-TR 진단 기준은 예상치 못한 반복적인 공황발작을 요구하며, 그 후 적어도 한 가지 경우에는 중요하고 관련된 행동 변화, 더 많은 공격에 대한 지속적인 우려, 또는 공격의 결과에 대한 우려가 뒤따릅니다. 두 가지 유형이 있는데, 하나는 공포증이 있는 경우와 없는 경우입니다. 진단은 약물이나 질병으로 인한 공격 또는 다른 정신 질환으로 인한 더 잘 설명되는 공황발작에 의해 제외됩니다.

 

ICD-10 진단 기준:

중요한 특징은 심각한 불안(공황)의 반복적인 공격으로, 특정 상황이나 일련의 상황에 제한되지 않으므로 예측할 수 없습니다.

 

주요 증상은 다음과 같습니다:

 

• 갑작스런 두근거림
• 가슴 통증이나 답답함
• 호흡 곤란 또는 과호흡
• 숨 막히는 듯한 느낌
• 현기증
• 비현실적인 감정 (비인격화 또는 비현실화)
• 죽거나, 통제력을 잃거나, 미쳐가는 것에 대한 2차적인 두려움

 

공황장애 심각도 척도(Panic Disorder Severity Scale, PDSS)는 공황장애의 심각도를 측정하기 위한 설문지입니다.

 

치료

공황 장애는 알려진 치료법이 없지만 많은 경우 성공적으로 치료될 수 있는 심각한 건강 문제입니다. 가능한 한 완전한 반응을 일으키고 재발을 최소화할 수 있는 치료법을 식별하는 것이 필수적입니다.  인지 행동 치료와 공황에 특이적인 긍정적인 자기 대화는 공황 장애에 대한 선택 치료법입니다. 여러 연구에 따르면 CBT로 치료받은 공황 장애 환자의 85~90%가 12주 이내에 공황 발작에서 완전히 회복됩니다. 인지 행동 치료가 선택 사항이 아닐 때 약물 치료를 사용할 수 있습니다. SSRI는 1차 약물 치료 옵션으로 간주됩니다.

 

공황 장애는 알려진 치료법이 없지만 많은 경우 성공적으로 치료될 수 있다고 알려져 있습니다. 가능한 한 완전한 반응을 일으키고 재발을 최소화할 수 있는 치료법을 식별하는 것이 필수적입니다. 인지 행동 치료와 공황에 특이적인 긍정적인 자기 대화는 공황 장애에 대한 선택 치료법입니다. 여러 연구에 따르면 CBT로 치료받은 공황 장애 환자의 85~90%가 12주 이내에 공황 발작에서 완전히 회복됩니다. 인지 행동 치료가 선택 사항이 아닐 때 약물 치료를 사용할 수 있습니다. SSRI는 1차 약물 치료 옵션으로 간주됩니다.

 

심리치료

많은 공포증이 일반적으로 공황 장애로 인해 발생하지만 공황 장애는 공포 증상과 동일하지 않습니다. CBT와 한 가지 테스트된 형태의 정신 역학 심리 치료는 고아 공포증이 있거나 없는 공황 장애를 치료하는 데 효과적인 것으로 나타났습니다. 많은 무작위 임상 시험에서 CBT가 치료 후 약 2년 후에 환자의 70-90%에서 보고된 공황 없는 상태를 달성한다는 것이 나타났습니다.

 

통제된 임상시험에서 효과를 보인 또 다른 형태의 심리치료는 공황장애를 일으키는 데 있어 의존성, 분리불안, 분노의 역할에 초점을 맞춘 공황집중심리역학적 심리치료입니다. 기본 이론은 생화학적 취약성, 외상적 초기 경험 또는 둘 다로 인해 공황장애를 가진 사람들은 안정감을 위해 다른 사람에게 두려운 의존성을 가지며, 이는 분리불안과 방어적 분노로 이어진다고 가정합니다. 치료는 먼저 공황 에피소드로 이어지는 스트레스 요인을 탐구한 다음 치료사-환자 관계와 관련된 전이 및 분리불안 문제에 주의하여 공황장애의 근본이 되는 갈등과 공격에 기여하는 방어 메커니즘의 심리역학을 조사하는 것을 포함합니다.

 

비교 임상 연구에 따르면 근육 이완 기술과 호흡 운동은 공황 발작을 줄이는데 효과적이지 않습니다. 사실 호흡 운동은 실제로 재발 위험을 증가시킬 수 있습니다.

 

숙련된 전문가의 적절한 치료는 공황 발작을 예방하거나 최소한 그 심각성과 빈도를 상당히 줄여 공황 장애를 가진 사람들의 70~90%에게 상당한 안도감을 줄 수 있습니다. 재발이 발생할 수 있지만 종종 초기 증상과 마찬가지로 효과적으로 치료될 수 있습니다.

 

한 연구에서는 인지행동치료(CBT)와 SSRI 치료 개입을 통합한 복합 치료의 부가가치를 입증했습니다. 또 다른 연구에서는 계속해서 CBT에서 치료사의 역할을 조사했습니다. 그들은 환자를 두 그룹으로 무작위 배정했습니다. 하나는 치료사가 안내하는 환경에서 CBT로 치료를 받는 그룹이고, 다른 하나는 치료사가 안내하는 세션 없이 지시만으로 CBT를 받는 그룹입니다. 연구 결과에 따르면 첫 번째 그룹은 다소 더 나은 응답률을 보였지만 두 그룹 모두 공황 증상 감소에서 상당한 개선을 보여주었습니다. 이러한 결과는 재정적 또는 지리적 접근성 부족으로 인해 치료 서비스에 접근할 수 없는 환자에게 CBT 프로그램을 적용하는 데 신뢰성을 부여합니다.

 

인지행동치료

인지 행동 치료는 환자가 불안을 유발하는 요인에 직면하도록 장려합니다. 불안의 원인을 바로 직면함으로써 문제의 시작을 야기하는 비합리적인 두려움을 줄이는 데 도움이 될 것으로 생각됩니다.

 

약

적절한 약물은 공황 장애에 효과적입니다. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제는 벤조디아제핀이 아닌 내성, 의존성 및 남용에 대한 우려로 인해 일차 치료법입니다. 약리학적 개입이 공포증을 직접적으로 변화시킬 수 있다는 증거는 거의 없지만, 연구가 거의 수행되지 않았으며, 공황에 대한 약물 치료는 공포증 치료를 훨씬 쉽게 만듭니다.

 

약물은 다음을 포함할 수 있습니다:

 

• 항우울제(SSRI, MAO, 삼환계 항우울제 및 노르에피네프린 재흡수 억제제): 공황장애를 치료하는 데 사용되는 가장 일반적인 SSRI는 Prozac, Luvox, Zoloft, Paxil, Effexor 및 Serzone with Prozac을 포함합니다. 이들은 공황발작 예방에 가장 효과적인 것으로 보고되었습니다. 가장 많이 연구되고 지원되는 삼환계 항우울제는 토프라닐과 아나프라닐입니다. 치료에 사용되는 다른 삼환계 항우울제로는 Pamelor, Norpramin 및 Elavil이 있습니다. 이들은 공황장애 치료에 잠재적으로 도움이 되지만, 이전에 언급된 두 가지 약물과 비교했을 때 연구는 그다지 결정적이지 않았습니다. MAO 억제제는 공황발작을 차단하는 데 가장 성공적인 것으로 간주됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 두 가지 항공황증 MAOI 약물 중 두 가지인 페넬진과 토프라닐이 치료에 동등하게 효과적인 것으로 가장 우수한 것으로 밝혀졌습니다.
• 항불안제 (벤조디아제핀): 미국 정신 의학 협회는 벤조디아제핀이 공황 장애 치료에 효과적일 수 있다고 언급하고, 항공황증 특성을 가진 항우울제인 벤조디아제핀을 사용할지 또는 심리 치료를 할지에 대한 선택은 환자 개개인의 병력과 특성에 기초해야 한다고 권고합니다. 다른 전문가들은 벤조디아제핀이 내성과 신체적 의존성 발달의 위험 때문에 피하는 것이 가장 좋다고 믿고 있습니다. 세계 생물 정신 의학 협회는 벤조디아제핀을 일차 치료 옵션으로 사용해서는 안 되며, 공황 장애의 치료 저항성 사례에 대한 옵션이라고 말합니다. 권장 모범 사례로서 불안 치료를 위한 항우울제 및 기타 제제 사용에 대한 관심이 증가하고 있음에도 불구하고, 벤조디아제핀은 공황 장애에 대해 일반적으로 사용되는 약물로 남아 있습니다. 그들은 그들의 관점에서 공황 장애에 대해 다른 치료법보다 한 치료법을 추천할 증거가 불충분하다고 보고했습니다. APA는 벤조디아제핀이 빠른 작용을 시작한다는 장점이 있지만, 이는 벤조디아제핀 의존성 발병 위험에 의해 상쇄된다고 언급했습니다. 국립 임상 우수성 연구소는 다른 결론에 도달했으며, 약리 요법의 효과를 평가하기 위해 통제되지 않은 임상 시험을 사용하는 문제를 지적했으며, 위약 통제 연구를 기반으로 벤조디아제핀이 공황 장애에 대해 장기적으로 효과적이지 않다는 결론을 내리고, 공황 장애에 대해 4주 이상 사용하지 말 것을 권고했습니다. 대신 NICE 임상 지침은 대체 약리학적 또는 심리 치료적 개입을 권장합니다. 위약과 비교할 때, 벤조디아제핀은 단기적으로 가능한 우월성을 보여주지만, 증거는 낮은 품질로 임상 실무에 적용할 수 있는 제한이 있습니다.